A redução localizada funciona?
A redução localizada é debatida. Compara Vispute (abdominais) com Brobakken (gasto igualado) e usa diretrizes de atividade para a cintura.
A internet costuma responder a “a redução localizada funciona?” com um slogan. Ou “mito, para de fazer crunchs” ou “segredo de queima local desbloqueado”. Nenhum dos dois é uma leitura cuidadosa dos ensaios que as pessoas não param de citar.
Redução localizada significa perda preferencial de gordura no segmento do corpo que mais treinas. A versão de consumidor é direta: abdominais sem fim esvaziam primeiro a gordura da barriga. O texto completo de Brobakken usa esse enquadramento de perda seletiva num ECR moderno. Ao lado dessa afirmação há uma pergunta fisiológica mais dura: o trabalho muscular local consegue enviesar a lipólise nas proximidades quando o gasto energético total é controlado? As perguntas estão ligadas. Não são o mesmo ensaio.
Este artigo fica no mecanismo e na evidência. Não é um desafio de abdominais em 30 dias, não é um treino de core sem equipamento completo, e não é uma lista ordenada de exercícios para perder gordura abdominal. Essas páginas já tratam dos protocolos e dos menus. O trabalho aqui é mais estreito: pesar o ensaio clássico de negação contra o achado mais recente com gasto energético igualado, e depois colocar ambos sob a orientação populacional da OMS, do ODPHP e do ACSM.
O que a “redução localizada” afirma de facto
Nos ginásios e nos anúncios, redução localizada costuma significar isto: treina o músculo debaixo da gordura que não gostas, e essa gordura sai primeiro. Sit-ups para o meio do tronco. Inclinações laterais para os “pneus”. A promessa é controlo regional.
Essa promessa explica porque o material educativo do ACSM Health & Fitness Journal tem dito aos leitores que tentar perder gordura de uma zona específica é “sem mérito”, e que sit-ups ou crunchs fortalecem os músculos abdominais sem remover de preferência a gordura que está por cima. Essa mensagem alinha-se com o que a maioria dos treinadores aprendeu durante anos. Também antecede, e não discute, o protocolo de Brobakken de 2023 analisado mais abaixo.
Duas versões da afirmação misturam-se. Uma é o discurso de chão de ginásio: circuitos isolados de abdominais, sem um défice energético significativo nem uma dose de cardio igualada, esvaziam a gordura abdominal. A outra é mais estreita: sob gasto energético cuidadosamente igualado, acrescentar trabalho aeróbico de resistência substancial no tronco pode enviesar a perda de gordura do tronco face ao cardio sozinho. O ensaio de Vispute de 2011 fala sobretudo da primeira. Brobakken fala de uma versão estreita da segunda. Colapsá-las num botão mito/facto é a forma mais rápida de as pessoas falarem umas por cima das outras.
Há ainda uma afirmação mais quieta que muita gente contrabandeia: “sinto mais dor aqui, logo a gordura tem de estar a sair daqui.” A fadiga local é barata de produzir. A perda preferencial de gordura não é. A dor muscular é um sinal de treino. Não é um ensaio de perda de gordura.
O ensaio de Vispute: só abdominais sob dieta isocalórica
Se queres o estudo mais próximo do discurso clássico de desafio de abdominais, começa por Vispute e colegas no Journal of Strength and Conditioning Research. Vinte e quatro adultos saudáveis sedentários (14 homens, 10 mulheres), dos 18 aos 40 anos, foram aleatorizados para exercício abdominal ou sem exercício durante seis semanas. Toda a gente recebeu instrução para manter uma dieta isocalórica. O grupo de exercício fez sete exercícios abdominais, duas séries de dez, cinco dias por semana. Lê o resumo no PubMed.
As medidas de gordura e de circunferência não se mexeram com o treino abdominal. Peso corporal, percentagem de gordura, gordura andróide, circunferência abdominal e pregas cutâneas abdominal e suprailiaca não mostraram efeito significativo do programa abdominal. A resistência no curl-up melhorou: o grupo de exercício registou cerca de 47 ± 13 repetições no pós-teste frente a 32 ± 9 nos controlos. Ou seja, os músculos ficaram melhores no teste. As medidas de gordura, não.
Esse resultado é a razão pela qual os treinadores recorrem a Vispute quando alguém pergunta se o volume de crunchs vai esculpir a cintura. Também é a razão pela qual o estudo não responde a todas as versões da pergunta sobre redução localizada. A amostra era pequena e jovem. A intervenção durou seis semanas. Não havia um comparador aeróbico com gasto igualado. Os métodos de composição não incluíram um mapa de tronco por DEXA ao estilo Brobakken. A dieta foi descrita como isocalórica, não como um estudo de alimentação totalmente instrumentado. Ainda assim, para a afirmação de consumidor “só abdominais derretem a gordura da barriga”, Vispute é um não duro.
Se a perda de gordura é o teu objetivo, a atividade semanal e o balanço energético continuam a importar mais do que o total de curl-ups. Quem procura o piso federal de atividade nos EUA deve começar pelas Physical Activity Guidelines for Americans, não por uma contagem regressiva de crunchs.
Mais uma nota de leitura: Vispute é muitas vezes brandido como prova de que a redução localizada é fisiologicamente impossível. Isso sobredimensiona o artigo. É evidência forte contra circuitos curtos de isolamento abdominal como estratégia para gordura da barriga. Não é uma proibição universal de qualquer protocolo de preferência regional que alguém invente depois. Segura o resultado à intervenção que foi testada.
O ensaio de Brobakken: resistência do tronco com gasto igualado mais cardio
Brobakken, Krogsæter, Helgerud, Wang e Hoff fizeram uma pergunta diferente. Aleatorizaram 16 homens com excesso de peso (IMC cerca de 29,8 ± 3,3; idade cerca de 43 ± 9) para dois programas supervisionados, quatro dias por semana durante dez semanas, com gasto energético igualado entre os braços. Registo no PubMed. Texto completo no PMC.
O grupo abdominal correu no tapete durante 27 minutos a 70% da frequência cardíaca máxima e depois completou intervalos longos de baixa carga em máquinas de rotação do tronco e de crunch abdominal a cerca de 30% a 40% de uma repetição máxima. As sessões duraram cerca de 84 minutos. O grupo de controlo só correu durante 45 minutos à mesma intensidade relativa de frequência cardíaca. Trabalho piloto de VO₂ serviu para equilibrar o custo energético, para que o trabalho local mais longo não fosse, no papel, uma vantagem gratuita de “mais calorias gastas”.
Após dez semanas, a gordura do tronco medida por DEXA caiu mais no grupo abdominal. A diferença entre grupos foi cerca de 697 g (aproximadamente 3%). Dentro do grupo abdominal, a gordura do tronco caiu cerca de 1170 ± 1093 g. O grupo só de tapete não mostrou mudança significativa na gordura do tronco. A massa gorda total e o peso corporal diminuíram de forma semelhante nos dois grupos. A circunferência da cintura também caiu de forma semelhante (cerca de 5 cm em cada braço). A força abdominal e de rotação do tronco subiu mais com o trabalho local de resistência. Esses números de composição estão nos resultados do PMC.
A conclusão dos autores não é tímida. No texto completo argumentam que os dados mostram que a redução localizada existe na região do tronco em homens adultos com excesso de peso sob este protocolo. Por causa dessa frase, este artigo recusa a palavra “impossível”. E também por causa dela o achado não cola num desafio de crunchs no quarto de hotel. O trabalho local foi longo, supervisionado, em máquinas, de resistência aeróbica de baixa carga, emparelhado com cardio e com gasto igualado. A dieta foi instruída, mas não medida. A amostra incluiu só homens e era muito pequena. O “tronco” da DEXA inclui depósitos de peito e costas; não é um mapa subcutâneo da barriga que separe tecido adiposo visceral de subcutâneo. Vê as conclusões do PMC para a formulação dos autores.
Repara no que não separou os grupos: perda total de gordura, mudança de peso e circunferência da cintura. Se o teu único placar é a fita à altura do umbigo, Brobakken não entrega ao braço de resistência abdominal uma vitória cosmética clara. O sinal interessante é a composição regional sob DEXA, não uma garantia de que o botão das calças se comporte de forma diferente porque acrescentaste intervalos na máquina de crunchs.
A conversa mecanística na discussão aponta para lipólise mediada por catecolaminas e possíveis diferenças regionais de receptores. Isso é um andaime de hipótese, não um GPS de calorias. Útil para investigadores. Fácil de abusar em copy de marketing que inventa “X por cento da gordura vem do local que trabalha”. A discussão do PMC é mais clara sobre esses limites do que a maior parte das publicações nas redes que citam só o título.
Como segurar os dois resultados sem um slogan
Vispute e Brobakken não são um tribunal em que um artigo tem de matar o outro. Testam intervenções diferentes.
Vispute: isolamento abdominal, dieta isocalórica, seis semanas, adultos jovens de ambos os sexos, sem braço de cardio igualado, sem perda preferencial de gordura abdominal, melhor resistência muscular. Resumo.
Brobakken: cardio versus cardio mais resistência prolongada do tronco, gasto energético igualado, dez semanas, homens com excesso de peso, maior perda de gordura do tronco com mudança semelhante de gordura total e de peso, mudança semelhante na cintura. Texto completo.
Se a tua pergunta é “um circuito de abdominais de altas repetições vai esvaziar a barriga enquanto como calorias de manutenção?”, Vispute continua a ser o melhor guia. Se a tua pergunta é “a carga aeróbica de resistência local consegue alguma vez enviesar a perda regional de gordura quando o gasto energético total do exercício é igualado?”, Brobakken é o artigo que não podes ignorar.
A educação ao consumidor do ACSM continua a avisar que sit-ups e crunchs não removem de preferência a gordura da barriga e diz que a redução localizada clássica é sem mérito. Esse partilhável do HFJ é útil como mensagem pública histórica. Não é uma metanálise mecanística de 2024 de protocolos ao estilo Brobakken, e não deve ser citado como se tivesse julgado esse ensaio.
Tradução prática: deixa de discutir se a redução localizada é um mito no abstracto. Nomeia o protocolo. Os desafios de abdominais falham o teste de Vispute. Um bloco supervisionado de resistência do tronco mais cardio com gasto igualado é outro animal, com evidência estreita e limites claros.
Se o plano é sobretudo isolamento abdominal, pouca atenção ao gasto energético semanal e uma promessa de derretimento local, leva a lição de Vispute. Se alguém descreve carga prolongada de resistência aeróbica local mais cardio com custo energético igualado, progressão supervisionada e imagem regional, Brobakken é relevante. Se o objetivo real é saúde e mudança de cintura ao longo de meses, precisas de dose, défice e paciência mais do que de um vencedor de tribunal.
O que a OMS, o ODPHP e o ACSM pedem em vez disso
A orientação populacional não resolve a briga Vispute–Brobakken, e não precisa. Diz-te que volume e tipo de atividade apoiam metas de saúde e de adiposidade à escala.
As diretrizes de 2020 da OMS dizem que os adultos devem acumular 150 a 300 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, ou 75 a 150 minutos de atividade vigorosa, ou uma mistura equivalente, mais trabalho regular de fortalecimento muscular, ao mesmo tempo que reduzem o tempo sedentário. Resumo no PubMed do artigo das diretrizes. Página de publicação da OMS. Esses números são sobre dose de saúde, não sobre esculpir gordura de um marco no teu tronco.
Nos Estados Unidos, a mesma história adulta está na página atual das Physical Activity Guidelines do ODPHP: orientação baseada em evidência para manter ou melhorar a saúde através da atividade física, a apontar para a segunda edição das Physical Activity Guidelines for Americans. Se queres uma linha de partida federal para o movimento semanal, usa essa página em vez de um fio sobre redução localizada.
A declaração de consenso de 2024 do ACSM sobre atividade física e excesso de peso e adiposidade, disponível em forma de resumo no PubMed, enfatiza progredir a atividade física para pelo menos 150 minutos por semana de trabalho de intensidade moderada num padrão dose–resposta, nota que o HIIT não é claramente superior à atividade moderada a vigorosa para a regulação do peso corporal quando se considera o gasto energético, e afirma que nenhum modo único é superior para prevenção do ganho de peso ou perda de peso quando a dose energética é adequada. A atividade multimodal é recomendada para efeitos de saúde mais amplos. Resumo do consenso ACSM 2024. Esse documento não usa linguagem de redução localizada no abstract. Trata-o como orientação de programação sistémica, não como árbitro de Vispute ou Brobakken.
Para tecido adiposo visceral em concreto, a metanálise em rede de 2024 de Chen e colegas, com 84 ensaios aleatorizados em pessoas com excesso de peso ou obesidade, encontrou benefício do exercício aeróbico de pelo menos intensidade moderada, do treino de resistência, do treino combinado e do HIIT para a gordura visceral, com o trabalho aeróbico vigoroso e o HIIT no topo da ordenação de probabilidade SUCRA. Resumo de Chen no PubMed. Isso é evidência de modalidade para gordura visceral sob treino sistémico. Não é prova de que treinar um músculo esvazia a gordura subcutânea ao lado.
Mantém a pilha nessa ordem. As diretrizes definem o piso semanal de atividade. A evidência de treino sistémico, incluindo Chen sobre gordura visceral, informa escolhas de modo quando a gordura abdominal profunda é uma preocupação de saúde. Vispute e Brobakken respondem a perguntas mecanísticas mais estreitas sobre preferência local. Inverte a pilha e ficas com desafios de abdominais vestidos de conselho de saúde pública.
Os exercícios abdominais queimam gordura da barriga na vida real?
Gastam alguma energia. Podem subir a resistência muscular local. São uma ferramenta primária fraca para perda preferencial de gordura abdominal.
Vispute já mostrou o padrão só-abdominais e isocalórico: resistência sobe, medidas de gordura abdominal ficam planas. Vê esses achados nulos de gordura. Brobakken mostra que, quando anexas um bloco longo e supervisionado de resistência do tronco ao cardio e igualas o custo energético, a gordura do tronco pode cair mais do que com cardio sozinho, enquanto a fita da cintura e a gordura total ainda se movem de forma semelhante entre grupos. Resultados no PMC. Os programas quotidianos de “100 crunchs por noite” parecem-se muito mais com Vispute do que com Brobakken.
As pessoas também misturam gordura subcutânea da barriga, gordura visceral e “sentir-se mais firme”. A metanálise em rede de Chen é sobre respostas do tecido adiposo visceral a modos de exercício de programa inteiro. Essa revisão ajuda se a tua pergunta é quais estilos amplos de treino tendem a reduzir gordura visceral. Não licencia um ranking de movimentos de isolamento para perda localizada por baixo do umbigo.
As objeções comuns voltam sempre, quase com o mesmo texto.
“Mas a minha cintura pareceu mais pequena depois de um mês de pranchas.” Talvez a postura e o tónus muscular tenham mudado a forma como a roupa assenta. Talvez também tenhas caminhado mais e comido menos. Talvez a água e o conteúdo intestinal se tenham mexido. Nenhuma dessas anedotas derruba as medidas controladas de gordura de Vispute, e nenhuma recria o desenho de gasto igualado de Brobakken.
“A redução localizada tem de ser falsa porque a perda de gordura é sistémica.” A regulação sistémica continua a ser a história principal. Brobakken não apaga isso. Sugere uma possível preferência regional por cima da perda de corpo inteiro sob um protocolo estreito. As duas coisas podem ser verdade.
“Então porque é que os treinadores ainda dizem mito?” Porque a afirmação que a maioria dos clientes traz é o discurso do circuito de abdominais, e esse discurso continua a falhar. Dizer “normalmente mito na forma como as pessoas o entendem” é justo. Dizer “fisiologicamente impossível para sempre” é o passo que este artigo não dá.
Se queres programação para intensidade de perda de gordura e gasto energético sistémico, usa o texto do RazFit sobre HIIT e perda de gordura. Se queres hábitos de balanço energético em vez de um movimento abdominal milagroso, usa perda de peso sustentável. Para listas de exercício miradas à gordura abdominal como região, passa para exercícios para perder gordura abdominal e a página irmã sobre trabalho de queima de gordura como região, não como alvo pontual.
Para que ainda serve o treino de core
Nada disto torna o trabalho de core inútil. Muda o que deves comprar com ele.
O grupo de exercício de Vispute melhorou a resistência no curl-up sem mudar as medidas de gordura. Só isso já lembra que “abdominais mais fortes” e “cintura mais pequena” são produtos diferentes. A resistência subiu; a gordura não. O braço abdominal de Brobakken também ganhou mais força de rotação do tronco e de crunch do que o treino só de tapete, o que é útil se a transferência de força e a capacidade local te importam. Resultados de força no resumo do PubMed.
Treina o tronco para estabilização, controlo anti-extensão e anti-rotação, resistência que apoia levantamento e locomoção, e habilidade. Não o treines como um protocolo de aspiração de gordura. O guia de core sem equipamento do RazFit é o sítio para essa lógica de treino. Mantém este artigo para o argumento mecanístico da perda de gordura.
A metanálise em rede de Chen sobre gordura visceral também te empurra para modos de programa inteiro quando a gordura abdominal profunda é o alvo de saúde: trabalho aeróbico, treino combinado e HIIT mostram sinais mais claros de VAT do que “só os movimentos que me deixam os abdominais doridos”. Achados de modalidade sobre VAT. A dor muscular não é um mapa de depósitos.
Uma divisão simples que poupa dinheiro: paga coaching que melhora como estabilizas o tronco, fazes a dobradiça da anca, carregas e respiras sob carga. Não pagues coaching que promete aspirar gordura de um código postal do teu tronco com circuitos no chão. O primeiro produto tem mecanismo. O segundo vive sobretudo de iluminação e ângulo de câmara.
Limites da evidência que convém manter à vista
Os dois ECR de destaque são pequenos. Vispute teve 24 adultos jovens sedentários e nenhum comparador aeróbico com gasto igualado. Limites de desenho. Brobakken teve 16 homens, dieta não medida, igualação energética ao nível do grupo em vez de totalmente individualizada, testes não paramétricos e uma região de tronco por DEXA que não separa gordura visceral, subcutânea e intramuscular. As sessões abdominais duraram quase o dobro das sessões só de tapete para manter o gasto energético igualado. Limitações notadas pelos autores no texto completo.
O consenso de adiposidade de 2024 do ACSM, pelo menos no âmbito do abstract, não julga a redução localizada; fala de dose, humildade de modalidade e atividade multimodal para saúde mais ampla. Resumo do consenso. Chen 2024 é poderoso para gordura visceral por tipo de exercício e fraco se alguém o cita como veredicto de redução localizada. Mantém esse âmbito bem delimitado.
As mulheres estão ausentes da amostra aleatorizada de Brobakken. Vispute incluiu mulheres, mas testou uma intervenção diferente. Quem promete respostas regionais idênticas entre sexo, idade e padrão de depósito vai à frente dos dados.
Esta página é educação geral para adultos saudáveis. Não é um diagnóstico, não é uma prescrição para cuidados de obesidade e não é aconselhamento médico individualizado. Doença metabólica, gravidez, recuperação pós-parto, história de perturbações alimentares e efeitos de medicação podem mudar o que “tenta um défice e treina” deve parecer na prática.
Uma checklist prática de próximos passos
- Define a afirmação que te importa. “Só abdominais em calorias de manutenção” é território Vispute. “Resistência supervisionada do tronco mais cardio com gasto energético igualado” é território Brobakken. Não as mistures.
- Se a mudança na cintura é o objetivo, prioriza um défice energético realista e atividade semanal total suficiente. Usa o hub das diretrizes do ODPHP e as faixas de atividade adulta da OMS como piso de dose, não a contagem de crunchs.
- Progride para pelo menos 150 minutos por semana de atividade de intensidade moderada quando a perda de gordura ou o controlo de peso estão em cima da mesa, lembrando o enquadramento dose–resposta do ACSM e o ponto de que nenhum modo único ganha quando o gasto energético é adequado. Resumo ACSM 2024.
- Mantém o trabalho de core para desempenho e resiliência. Liga ao artigo de treino de core em vez de inventar aqui um novo desafio de abdominais.
- Para seleção de exercício mirado à gordura abdominal como região, usa a página de exercícios para gordura abdominal ou o guia de treino para perder gordura abdominal. Para limpeza de mitos num conjunto mais amplo, vê mitos do fitness.
- Se um coach vende redução localizada com isolamento de altas repetições e sem atenção ao gasto energético semanal, pergunta a que ensaio o protocolo se parece. A maioria vai soar ao resultado nulo de Vispute com marketing mais brilhante.
Como usar o RazFit quando o objetivo é mudar a cintura
Abre um plano que aguente dose aeróbica, trabalho de força e um défice com o qual consigas viver. Regista tendências de cintura e peso ao longo de semanas, não ao longo de uma sessão de abdominais dorida. Usa as sessões de core como trabalho de qualidade para o tronco e depois julga a perda de gordura pelos sinais prosaicos: ingestão, atividade total, sono e consistência. A app organiza a semana. Não consegue encomendar a saída de gordura de uma só parte do corpo sob comando.
Aviso médico
Este artigo é conteúdo educativo sobre fisiologia do exercício e investigação publicada para um público adulto geral. Não é aconselhamento médico, não é um plano de tratamento para obesidade ou doença metabólica e não substitui cuidados de um clínico qualificado. Não inicies um défice energético severo, um bloco de treino de alto volume ou um programa agressivo focado na cintura se tens história de perturbações alimentares, estás grávida ou no pós-parto sem orientação clínica, ou tens sintomas que precisam de avaliação médica. Se tens dor no peito, desmaio, falta de ar descontrolada ou outros sintomas urgentes com o esforço, procura cuidados de emergência locais.
Perguntas Frequentes
6 perguntas respondidas
01
A redução localizada funciona?
Depende da afirmação que tens em mente. A versão clássica “faz abdominais a mais e a gordura da barriga sai primeiro” não é apoiada por ensaios de isolamento abdominal como o de Vispute 2011. Um ECR estreito de 2023 em homens com excesso de peso encontrou maior perda de gordura do tronco por DEXA quando se acrescentou trabalho prolongado de resistência abdominal de baixa carga à corrida em tapete, com gasto energético igualado. Isso não prova que desafios de abdominais do dia a dia esvaziem a gordura abdominal.
02
Os exercícios abdominais queimam gordura abdominal?
Os abdominais gastam algumas calorias e podem melhorar a resistência muscular do tronco. No ensaio de seis semanas de Vispute, não alteraram as medidas de gordura abdominal quando a dieta se manteve isocalórica. A mudança na cintura continua a depender sobretudo de um défice energético sustentado e de atividade semanal suficiente, não do volume de crunchs sozinho.
03
A redução localizada é um mito?
Chamar-lhe mito fechado é marketing mais limpo do que a evidência. Páginas de educação ao consumidor dizem há anos que sit-ups e crunchs não derretem de preferência a gordura da barriga. O protocolo de resistência do tronco com gasto igualado de Brobakken desafia o slogan absoluto de “impossível”, sem reabilitar desafios de abdominais em 30 dias.
04
Qual é a diferença entre Vispute 2011 e Brobakken 2023?
Vispute testou só exercícios abdominais durante seis semanas em adultos jovens sedentários com dieta isocalórica e não viu mudança na gordura abdominal, apenas melhor resistência no curl-up. Brobakken comparou só tapete com tapete mais resistência abdominal prolongada de baixa carga em homens com excesso de peso durante dez semanas, com gasto energético igualado, e reportou maior perda de gordura do tronco no braço de resistência abdominal, enquanto a gordura total e o peso caíram de forma semelhante.
05
Dá para reduzir gordura só numa zona do corpo?
A perda de gordura continua a ser sobretudo sistémica. A genética e a biologia dos depósitos influenciam onde a gordura se armazena e se liberta. O achado de Brobakken sugere uma possível preferência regional sob um protocolo supervisionado e com gasto igualado. Não significa que consigas encomendar a saída de gordura de uma só parte do corpo com movimentos de isolamento.
06
O que fazer em vez de um desafio de abdominais para a gordura da barriga?
Constrói uma dose aeróbica semanal, acrescenta trabalho de fortalecimento muscular pelo menos duas vezes por semana e mantém a ingestão alinhada com um défice realista se a perda de gordura for o objetivo. Usa o treino de core para força, resistência e transferência de força. Para menus de exercício, usa as páginas do RazFit sobre exercícios para gordura abdominal em vez de transformar este artigo de evidência num artigo-lista.
Referências
Fontes
Perspectiva especializada
Brobakken e colegas concluíram que o treino aeróbico de resistência abdominal com gasto energético igualado aumentou a utilização de gordura do tronco mais do que a corrida em tapete sozinha, e que os dados apoiam que a redução localizada existe em homens adultos com excesso de peso sob esse protocolo.
Mathias Forsberg Brobakken · Lead author of the 2023 abdominal aerobic endurance RCT · Molde University College / St. Olavs University Hospital · Fonte: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10680576/