Elektroliti pri kratkih vadbah: kdaj je voda dovolj
Spoznajte, kdaj pri kratki vadbi zadostuje voda, kdaj lahko pomagajo elektroliti ter kako vročina, znoj, prejšnje izgube in zdravje spremenijo izbiro.
Za večino zdravih odraslih pri 5-, 10- ali 20-minutni vadbi v zaprtih prostorih in prijetnih razmerah zadostuje voda (PMID 17277604). Za samo vadbo navadno ne potrebujete športnega napitka, praška z elektroliti ali solne tablete. Običajni obroki zagotavljajo elektrolite, kratka vadba pa se praviloma konča, preden izgube z znojem postanejo dovolj velike za poseben načrt nadomeščanja. American College of Sports Medicine (ACSM) navaja, da imajo lahko napitki z elektroliti in ogljikovimi hidrati v nekaterih okoliščinah prednosti pred vodo. Vendar so pomembne okoliščine in velikost primanjkljaja, ne napis na plastenki (PMID 17277604).
Če vas zanimajo elektroliti pri kratkih vadbah, začnite pri skupnih izgubah čez dan, ne pri sprednji strani embalaže.
Odgovor se spremeni, kadar „kratka vadba“ opisuje le časovnik in ne preostanka dneva. Deset zahtevnih minut v hladnem prostoru po zajtrku je en položaj. Deset minut v vroči garaži po poti skozi soparo, fizičnem delu, bolezni ali prejšnji vadbi je nekaj drugega. Takrat je načrtovana vadba morda najmanjši vir izgube tekočine v celotni sliki.
Zato uporabno vprašanje ni le: »Ali je moja vadba trajala manj kot eno uro?« Vprašajte se: Koliko tekočine in natrija sem morda izgubil med celotno izpostavljenostjo in ali imam razlog, da ju ne nadomeščam na lastno pest?
Odločitev v 20 sekundah
Viri dokazov: Journal of Athletic Training; Medicine & Science in Sports & Exercise.
To uporabite kot izhodišče, ne kot medicinsko formulo.
| Položaj | Razumna privzeta izbira |
|---|---|
| 5-20 minut v hladnem prostoru, običajna hidracija in edina današnja vadba | Pijte vodo glede na žejo in jejte običajne obroke |
| Kratka vadba, vendar ste se že več ur znojili ali ste prej vadili | Voda je lahko še vedno dovolj; elektrolitski napitek je smiseln, če so bile izgube večje in potrebujete hitro nadomestitev |
| Kratka, naporna vadba v vročini ali visoki vlažnosti | Najprej zmanjšajte odmerek vadbe; izbira vode ali elektrolitov je drugotna glede na hlajenje in varnost v vročini |
| Zelo močno ali neobičajno slano znojenje, zlasti med ponavljajočimi se vadbami | Uporabite svoj ponovljiv vzorec in razmislite o strokovnem nasvetu, namesto da posnemate splošen odmerek |
| Bolezen ledvic ali srca, omejitev tekočine ali natrija, ustrezna zdravila ali zdravniško voden krvni tlak | Ne uporabljajte splošnega pravila za elektrolite; vprašajte zdravstvenega strokovnjaka, ki vodi vaše stanje |
Ta okvir sledi stališču National Athletic Trainers’ Association (NATA): vnos tekočine mora biti zadosten, vendar ne pretiran, ter mora upoštevati hitrost znojenja posameznika, okolje in okoliščine (PMID 28985128). Zato 60 minut ni postavljenih kot ostra meja. Fiziologija ne preklopi načina delovanja, ko štoparica preide z 59:59 na 60:00.
Kaj elektroliti dejansko počnejo
Viri dokazov: European Journal of Applied Physiology; International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism.
Elektroliti so minerali, ki v telesnih tekočinah nosijo električni naboj. Natrij, kalij, klorid, kalcij in magnezij imajo svoje fiziološke vloge. Znoj vsebuje vodo in elektrolite, natrij ter klorid pa predstavljata največji del elektrolitov, izgubljenih z znojenjem. Vendar iz povedi »izgubili ste nekaj natrija« ne sledi samodejno »zdaj potrebujete poseben napitek«.
Telo običajno kratko vadbo začne s tekočino in elektroliti, ki že krožijo in so shranjeni v različnih telesnih predelih. Hrana pred vadbo in po njej prispeva natrij, kalij ter druge minerale. Stališče ACSM o nadomeščanju tekočine zato izhaja iz tega, da vadbo začnete evhidrirani in z običajnim stanjem elektrolitov. Nadaljnji odziv prilagodite velikosti primanjkljaja in temu, kako hitro se morate obnoviti (PMID 17277604).
Elektrolitski napitek ima dve praktični nalogi. Lahko nadomesti del natrija, izgubljenega z znojem, natrij pa med okrevanjem pomaga zadržati zaužito tekočino. Veliko športnih napitkov vsebuje tudi ogljikove hidrate. Ti so gorivo, ne elektrolit. Med dolgim ali zahtevnim naporom so lahko koristni, vendar pri običajni 10-minutni vadbi gibljivosti, moči ali vaj z lastno težo redko predstavljajo manjkajočo sestavino.
Sprednja stran embalaže na to vprašanje ne more odgovoriti. Izrazi »hidracija«, »zmogljivost« in »hitra absorpcija« ne povedo, ali imate pomemben primanjkljaj. To lahko pokaže le kontekst vadbe.
Kdaj je voda običajno dovolj
Viri dokazov: Clinical Journal of Sport Medicine; Nephrology Dialysis Transplantation.
Voda je preprosta izbira, kadar velja vse ali večina naslednjega:
- vadba traja približno 5-20 minut;
- prostor je prijeten, ne vroč in vlažen;
- vadbo začnete z običajnim počutjem, ne žejni po večurnem znojenju;
- to je vaša edina vadba tega dne;
- oblačila so suha ali rahlo vlažna, ne premočena;
- v naslednjih nekaj urah lahko pojeste običajen obrok;
- bruhanje, driska, vročina ali druga bolezen niso povzročili dodatnih izgub.
V takih razmerah pijte glede na žejo pred vadbo ali po njej, imejte vodo pri roki in nadaljujte z dnevom. Ni vam treba ustvariti nujnega primera okrevanja samo zato, ker ste se spotili.
Neposrednih raziskav res kratkih domačih vadb je malo. Sklep v korist vode je zato deloma razumna izpeljava iz pričakovane majhne izgube in primerjav daljše vadbe. V eni randomizirani navzkrižni študiji je deset moških 60 minut kolesarilo pri submaksimalni intenzivnosti, nato pa opravilo 10-kilometrski kronometer. Pili so vodo ali kokosovo vodo. Kokosova voda v primerjavi z vodo ni izboljšala kazalnikov hidracije ali poznejše zmogljivosti (PMID 27768399). Študija je bila majhna, vključevala je samo moške in preizkusila en napitek med daljšim protokolom, zato ne more dokazati, da je vsak elektrolitski izdelek neuporaben. Pokaže pa, zakaj »vsebuje elektrolite« ni isto kot »deluje bolje od vode«.
Preprostost je del razloga, da kratka domača vadba deluje. Če priprava posebnega napitka doda strošek, kalorije, čiščenje ali še eno drobno odločitev, ne da bi rešila opaženo težavo, je navadna voda svoje delo že opravila.
Kdaj so elektroliti lahko smiselni, čeprav je vadba kratka
Viri dokazov: Journal of Athletic Training; Medicine & Science in Sports & Exercise.
Časovnik včasih skrije pomemben del celotne izpostavljenosti. Elektroliti postanejo verjetnejša možnost, ko se sešteje eden ali več naslednjih dejavnikov.
Tekočino ste izgubljali že pred vadbo
Morda ste popoldne preživeli zunaj, se domov pripeljali s kolesom, delali v vroči kuhinji ali že opravili eno vadbo. Načrtovana vadba traja 12 minut, izguba z znojenjem pa se je začela več ur prej. NATA priporoča, da vzdrževanje tekočine pred dejavnostjo, med njo in po njej obravnavate kot celoto, namesto da vadbo ločite od preostalega dne (PMID 28985128).
Elektrolitski napitek je lahko takrat priročna možnost za okrevanje, zlasti če kmalu sledi nov napor in ne morete jesti. Še vedno je le ena možnost, ne dokaz, da voda skupaj z običajnim obrokom ne bi zadostovala.
Vročina ali vlaga naredita kratko vadbo neobičajno potno
Vročina lahko poveča obremenitev krvnega obtoka in uravnavanja temperature, vlaga pa zmanjša učinkovito izhlapevanje znoja. Če se že ogrevanje zdi težje od pričakovanega, vadbo skrajšajte ali ohladite prostor, preden razpravljate o sestavi napitka. Poseben vodnik za domačo vadbo v vročini obravnava čas vadbe, prilagajanje intenzivnosti, hlajenje in opozorilne znake. Tu ostajamo pri ožji izbiri med vodo in elektroliti.
Pomembno je, da napitek ne odpravi tveganja zaradi vročine. Elektroliti ne morejo zatohlega prostora spremeniti v varnega, športni napitek pa ni dovoljenje za ohranjanje začetne intenzivnosti.
Imate ponavljajoče se vadbe in kratek čas za okrevanje
Dve ali tri kratke vadbe lahko povzročijo večjo skupno izgubo kot ena. Če vadite dvakrat, se pozneje ukvarjate s športom ali med vadbami fizično delate, je hitrejše zadrževanje tekočine lahko pomembnejše kot po enem jutranjem krogu. ACSM navaja, da nujnost in velikost primanjkljaja določata, ali je potrebno intenzivnejše nadomeščanje (PMID 17277604).
To je utemeljitev okrevanja, ne trditev, da elektroliti izboljšajo vsako kratko vadbo. Če je naslednji napor šele jutri in bo večerja kmalu, čas že opravlja velik del dela.
Vaši ponovljivi podatki kažejo velike izgube
Nekateri ljudje se znojijo veliko bolj kot drugi, koncentracija natrija v znoju pa se močno razlikuje. Analiza iz leta 2022 je zajela 1944 testov znoja pri 1304 osebah. Modeli so združili individualne, okoljske in vadbene spremenljivke, vendar so pojasnili le 17-23% razlik v koncentraciji natrija v znoju celega telesa; starostna skupina in trajanje vadbe v teh modelih nista bila pomembna napovednika (PMID 36227164). Nabor podatkov je bil velik, vendar retrospektiven, avtorji pa so bili povezani z Gatorade Sports Science Institute in družbo PepsiCo. Ugotovitev uporabite za razumevanje različnosti, ne za upravičevanje izdelka določene znamke.
Če primerljive vadbe redno končate s premočenimi oblačili in merljivim padcem telesne mase, je ta osebni vzorec uporabnejši od splošnega odmerka z družbenih omrežij. NATA opisuje primerjavo telesne mase pred vadbo in po njej kot praktičen način ocene izgube z znojem, če uporabljate podobne razmere ter upoštevate zaužito tekočino in obiske stranišča (PMID 28985128). Pri 10-minutni vadbi je običajna napaka tehtnice lahko večja od spremembe, zato iz ene meritve ne izsiljujte natančnega izračuna.
Ali bele sledi pomenijo, da imate »slan znoj«?
Viri dokazov: European Journal of Applied Physiology; International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism.
Bele sledi na temnih oblačilih lahko pomenijo, da je po sušenju znoja ostala sol. Pekoče oči in slan okus sta dodatna namiga. To so opažanja, ne laboratorijski recept.
Natrij v znoju se razlikuje med ljudmi, spreminjajo pa ga tudi metoda zbiranja, mesto na telesu, prilagojenost na vročino, okolje in vadba, ki je sprožila znojenje. Tudi formalno testiranje ni en sam popolnoma zamenljiv postopek. En madež na majici je zato šibka podlaga za jemanje velikega odmerka natrija.
Spremljajte ponavljajoče se vzorce. Če ista vrsta vroče ali dolge vadbe redno pusti močne bele sledi, povsem mokra oblačila in veliko izgubo tekočine, se o individualni strategiji pogovorite s športnim dietetikom ali usposobljenim zdravnikom. Če se po kratkem krogu posuši le nekaj kapljic, lahko izgubo že pokrije naslednji običajen obrok.
»Slan znoj« je postal trženjska identiteta. Lahko opisuje resnično lastnost, še vedno pa namesto vas ne izbere izdelka, koncentracije ali odmerka.
Praktičen načrt pred vadbo, med njo in po njej
Viri dokazov: Clinical Journal of Sport Medicine; Nephrology Dialysis Transplantation.
Pred vadbo: začnite običajno, ne prenapolnjeni s tekočino
Na običajno kratko vadbo pridite kot na drugo dnevno dejavnost: normalno siti in hidrirani, brez prisilnega pitja velike količine tik pred gibanjem. ACSM opisuje hidracijo pred vadbo kot začetek z običajnim stanjem tekočine in elektrolitov. Kadar je dodatna tekočina res potrebna, morate pustiti čas za absorpcijo in običajno izločanje urina (PMID 17277604).
Prozornega urina ne razumite kot ukaz, da morate ves dan piti naprej. Barvo spreminjajo hrana, dodatki, zdravila in čas. Je le en namig, ne cilj, da bi bil urin ves čas brezbarven.
Med vadbo: naj kratka vadba ostane kratka
Med 5-20 minutami v prijetnem prostoru mnogim sploh ne bo treba piti. Imejte vodo blizu in popijte požirek, če ste žejni. Premor ni neuspeh, prav tako ni neuspeh, če kratko vadbo končate, ne da bi se dotaknili steklenice.
Če je vadba nepričakovano težka, prilagodite napor z lestvico RPE za domače vadbe. Nenadna težavnost lahko kaže na vročino, slab spanec, bolezen ali preveč ambiciozen tempo; ne diagnosticira pomanjkanja elektrolitov. Vrečka praška ne bi smela postati samodejen odgovor na vsako slabo vadbo.
Po vadbi: nadomestite dejansko izgubo
Po običajni kratki vadbi sta voda in naslednji obrok popoln načrt. Če ste se skozi dan veliko znojili, izberite napitek ali obrok, ki nadomesti tekočino in vsebuje natrij. Juha, sendvič, jogurt ob hrani ali drug običajen obrok lahko opravi nalogo brez športnega izdelka.
Če je hitro okrevanje pomembno, odziv utemeljite na tem, kar se je zgodilo: koliko ste pili, ali so bila oblačila premočena, ali se je telesna masa spremenila v ponovljivih razmerah in kako hitro morate znova nastopiti. Ne lovite splošne številke, povzete po hitrosti znojenja nekoga drugega.
Dva primera iz običajnega dne
Viri dokazov: Journal of Athletic Training; Medicine & Science in Sports & Exercise.
Prvi primer: zjutraj v hladni dnevni sobi opravite osem minut počepov, sklec in vaj za trup. Prejšnji večer ste jedli običajno, zbudili ste se brez žeje, po vadbi pa sledi zajtrk. Kozarec vode imejte blizu in pijte, če ste žejni. Priprava elektrolitskega napitka tu ne rešuje opazne težave. Lahko ga izberete zaradi okusa, vendar želja po okusu ni enaka fiziološki potrebi.
Drugi primer: po vročem dnevu dela na vrtu se vrnete z vlažnimi oblačili, pred večerno izmeno pa načrtujete kratko vadbo za moč. Štoparica bo pokazala deset minut, vendar izguba tekočine ni začela teči ob vklopu štoparice. Najprej pojdite v hladnejši prostor, ocenite počutje in po potrebi zmanjšajte obseg vadbe. Voda in običajen obrok s soljo sta lahko še vedno dovolj. Če je obrok daleč, izguba očitna in nimate zdravstvene omejitve, je lahko jasno označen elektrolitski napitek priročna izbira.
Logika odločitve je v obeh primerih enaka. Najprej ne sprašujte, kateri prašek je najboljši. Vprašajte, kaj se je zgodilo pred vadbo, kolikšna izguba je verjetna, kdaj lahko jeste in ali imate posebna zdravniška navodila o natriju ali tekočini. Tako preprosta domača vadba ne postane nepotreben projekt s prehranskimi dodatki, pomembna celodnevna izguba pa ne ostane spregledana.
Kako prebrati deklaracijo elektrolitov, ne da bi nasedli sprednji strani
Viri dokazov: European Journal of Applied Physiology; International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism.
Obrnite embalažo in preverite naslednje:
- Velikost porcije. Tuba lahko poudari številko za dve tableti, čeprav sprednja stran kaže eno.
- Natrij na pripravljeno porcijo. Natrij je navadno najpomembnejši elektrolit pri nadomeščanju znoja. »Pet elektrolitov« ni nujno uporabnejših od jasno navedene količine natrija.
- Ogljikovi hidrati in skupne kalorije. Klasičen športni napitek lahko vsebuje veliko sladkorja, tableta brez sladkorja pa skoraj nič. Nobena oblika ni sama po sebi boljša. Izbira je odvisna od tega, ali poleg tekočine potrebujete tudi gorivo.
- Kofein ali poživila. Nekateri izdelki ob elektrolitskih praških so pravzaprav dodatki pred vadbo. Niso enaki preprostemu napitku za hidracijo.
- Navodila za pripravo. Mešanje praška v polovici predvidene vode spremeni koncentracijo in okus. Bolj koncentrirano ni samodejno učinkovitejše.
- Razlog za uporabo. Priročnost po močnem znojenju je razlog. Strah, da se navadna voda »ne absorbira« po desetih počepih, je ostanek trženja.
Ne izbirajte samo po številu mineralov. Kalij in magnezij sta v prehrani pomembna, vendar več vrst elektrolitov ne dokazuje, da napitek izboljša kratko vadbo. Raznolika prehrana je običajen način njihovega nadomeščanja skozi dan.
Več tekočine ni vedno varneje
Viri dokazov: Clinical Journal of Sport Medicine; Nephrology Dialysis Transplantation.
Nasvet o hidraciji je lahko napačen v obe smeri. Premalo tekočine prispeva k hipohidraciji. Pretirano pitje lahko povzroči hiperhidracijo in med dolgotrajno vadbo prispeva k hiponatriemiji, povezani z vadbo, torej nevarno nizki koncentraciji natrija v krvi. Mednarodni konsenz iz leta 2015 kot osrednja dejavnika hiponatriemije, povezane z vadbo, opredeljuje pitje, ki presega občutek žeje, in zadrževanje vode zaradi neustreznega izločanja arginin-vazopresina (PMID 26102445).
To stanje je večinoma dokumentirano pri dolgotrajni vzdržljivostni dejavnosti, ne pri običajni 10-minutni vadbi v dnevni sobi. Tu je pomembno načelo: prašek z elektroliti ne naredi neomejenega pitja varnega. Športni napitek še vedno vsebuje vodo, dodan natrij pa ni dovoljenje, da za vsak primer spijete več litrov.
Pri običajni kratki vadbi pijte glede na žejo, razen če vam je usposobljen zdravstveni strokovnjak dal drugačen načrt. Če se med vadbo ali po njej pojavijo zmedenost, močan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, epileptični napad ali hitro slabšanje simptomov, prenehajte vaditi in takoj poiščite nujno medicinsko pomoč. Ti simptomi niso značilni samo za hiponatriemijo. Vzroka ne poskušajte ugotoviti iz članka (PMID 26102445).
Kdaj je splošen nasvet napačno orodje
Viri dokazov: Journal of Athletic Training; Medicine & Science in Sports & Exercise.
Ko zdravstveno stanje ali zdravilo spremeni natrij, kalij, krvni tlak ali ravnovesje tekočine, elektroliti niso le vprašanje telesne pripravljenosti. Pred uporabo elektrolitskih dodatkov poiščite individualen nasvet, če imate bolezen ledvic, srčno popuščanje, predpisano omejitev tekočine ali natrija oziroma jemljete zdravila, ki vplivajo na tekočino in elektrolite. Klinični pregled Hunterja in Baileyja navaja, da lahko okvarjeno delovanje ledvic, kongestivno srčno popuščanje in zdravila, vključno z zaviralci ACE, blokatorji angiotenzinskih receptorjev ter diuretiki, ki varčujejo s kalijem, povečajo tveganje za previsoko raven kalija v krvi (PMID 31800080). Enaka previdnost velja, če zdravnik zdravi hipertenzijo ali drugo stanje, pri katerem je vnos natrija pomemben.
Bruhanje, driska, vročina ali bolezen zaradi vročine prav tako spremenijo težavo. Blog o vadbi ne more določiti vzroka ali resnosti teh izgub, nadomeščanje tekočine med boleznijo pa presega okvir tega vodnika. Vadbo odložite in se obrnite na ustreznega zdravstvenega strokovnjaka, kadar je bolezen resna, simptomi vztrajajo ali tekočine ne morete zadržati.
To ni medicinski nasvet niti priporočilo, da začnete ali prenehate jemati zdravilo, sol ali tekočino. Varna meja je preprosta: če vaš zdravstveni načrt že vsebuje pravila o natriju ali vodi, ima ta načrt prednost pred splošnim pravilom za vadbo.
Povzetek
Viri dokazov: European Journal of Applied Physiology; International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism.
Zdrava odrasla oseba, ki opravi eno kratko vadbo v prijetnih razmerah, lahko pije vodo glede na žejo in je običajno hrano (PMID 28985128). Elektrolitov ne potrebujete samo zato, ker je bila vadba intenzivna ali ste se vidno spotili.
O elektrolitih razmislite, ko je kratka vadba del širšega vzorca pomembne izgube: več ur v vročini, ponovljene vadbe, fizično delo, močno znojenje ali potreba po hitrem okrevanju. Tudi takrat je cilj nadomestiti verjeten primanjkljaj, ne zbirati mineralov.
Naslednjič uporabite ta vrstni red:
- Upoštevajte vročino in znojenje celega dne, ne le minut vadbe.
- Prilagodite okolje in odmerek vadbe, preden poskušate vročino premagati s pitjem.
- V običajnem primeru izberite vodo.
- Elektrolitski napitek uporabite, kadar rešuje konkretno težavo z okrevanjem.
- Izogibajte se prisilnemu pitju.
- Ko sta natrij ali ravnovesje tekočine del zdravstvenega stanja, sledite navodilom zdravnika.
Steklenica ni obvezna. Meriti se splača predvsem kontekst.
Viri
-
McDermott, B.P., Anderson, S.A., Armstrong, L.E., Casa, D.J., Cheuvront, S.N., et al. (2017). “National Athletic Trainers’ Association Position Statement: Fluid Replacement for the Physically Active.” Journal of Athletic Training, 52(9), 877-895. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28985128/
-
Sawka, M.N., Burke, L.M., Eichner, E.R., Maughan, R.J., Montain, S.J., & Stachenfeld, N.S. (2007). “American College of Sports Medicine position stand. Exercise and fluid replacement.” Medicine & Science in Sports & Exercise, 39(2), 377-390. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17277604/
-
Baker, L.B., Wolfe, A.S., & Maughan, R.J. (2022). “Explaining variation in sweat sodium concentration: effect of individual characteristics and exercise, environmental, and dietary factors.” European Journal of Applied Physiology, 122(10), 2163-2171. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36227164/
-
Peart, D.J., Hensby, A., & Shaw, M.P. (2017). “Coconut Water Does Not Improve Markers of Hydration During Sub-maximal Exercise and Performance in a Subsequent Time Trial Compared with Water Alone.” International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 27(3), 279-284. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27768399/
-
Hew-Butler, T., Rosner, M.H., Fowkes-Godek, S., Dugas, J.P., Hoffman, M.D., et al. (2015). “Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference.” Clinical Journal of Sport Medicine, 25(4), 303-320. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26102445/
-
Hunter, R.W., & Bailey, M.A. (2019). “Hyperkalemia: pathophysiology, risk factors and consequences.” Nephrology Dialysis Transplantation, 34(Suppl 3), iii2–iii11. PMID 31800080.
Povezani članki
Viri dokazov: Clinical Journal of Sport Medicine; Nephrology Dialysis Transplantation.
Reference
Viri
Strokovni pogled
McDermott in sodelavci priporočajo vnos tekočine, ki preprečuje tako pomanjkanje kot presežek ter namesto enega splošnega pravila upošteva posameznika, okolje in izmerjene izgube z znojenjem.
Brendon P. McDermott, PhD · vodilni avtor · stališče National Athletic Trainers' Association o nadomeščanju tekočine · Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28985128/